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La densità minerale ossea (DMO) trabecolare e la microarchitettura ossea sono ridotte nei pazienti affetti ad artrite psoriasica (Psa).
Lo dimostra uno studio recentemente pubblicato sulla rivista Journal of Bone and Mineral Research (1) che ha fatto ricorso ad una nuova tecnica, nota come tomografia computerizzata quantitativa periferica a risoluzione elevata (HR-pQCT). Questa tecnica che, al miglioramento della risoluzione, abbina la capacità di discriminare in modo indipendente tra osso corticale e osso trabecolare ed è stata in grado di documentare il depauperamento osseo trabecolare e il deterioramento della microarchitettura ossea, altrimenti non rilevabili con le tecniche tradizionali.
Lo studio ha preso le mosse dall'esistenza di dati contraddittori relativi alla perdita di massa ossea sistemica e la densità minerale ossea (DMO) nei pazienti con PsA, ponendosi il duplice obiettivo di valutare la microarchitettura ossea e la DMO volumetrica in pazienti affetti da PsA e da psoriasi.
A tal scopo, gli autori hanno passato in rassegna i risultati di imaging delle ossa relativi a 50 pazienti con PsA non assiale, 30 pazienti con psoriasi della pelle e 70 volontari sani, focalizzando l'attenzione su radio ultradistale e periarticolare.
I risultati hanno documentato una riduzione della densità minerale di osso trabecolare, del volume trabecolare, del numero di osso trabecolare e un incremento della separazione trabecolare nei referti relativi ai pazienti con PsA rispetto ai controlli sani.
Ad esempio, la densità minerale ossea (DMO) nei pazienti con PsA è risultata pari a 162,1 +/- 39,8 mg/cc di idrossiapatite rispetto a 181,5 +/- 39 mg/cc nei controlli sani (p=0,021).
Il volume trabecolare osseo, invece, si è ridotto, in percentuale, del 12% nei pazienti con PsA rispetto ai controlli sani (rispettivamente 0,135 +/- 0,03 e 0,151 +/- 0,03 di volume osseo rispetto al volume totale) (p=0,020).
Infine, il numero di trabecole si è ridotto del 7,1% nei pazienti con PsA rispetto ai controlli (p=0,035) mentre al contrario, la separazione trabecolare è aumentata del 12% (p=0,028).
Lo studio, invece, non ha documentato variazioni di osso corticali tra i pazienti con PsA e i controlli sani, in contrasto con uno studio condotto dallo stesso gruppo di ricerca nel 2014 (2) - che aveva documentato perdite di osso corticale e trabecolare in pazienti affetti da artrite reumatoide - e con uno studio cinese (3).
A tal riguardo, gli autori del nuovo studio ipotizzano che l'etnia di provenienza possa giocare un ruolo nella presenza di risultati contraddittori tra di loro, ricordando come i risultati di uno studio condotto su donne USA di etnia cinese o Caucasica abbiano documentato risultati diversi tra i 2 gruppi.
I ricercatori hanno osservato, infine, come la psoriasi della pelle non sembri essere legata alla perdita di osso: i pazienti affetti da psoriasi cutanea ma non da artrite, infatti, mostravano valori dei parametri ossei sopra menzionati paragonabili a quelli dei controlli sani. Tuttavia, nei pazienti con PsA, la durata dei sintomi cutanei era legata alla severità delle variazioni ossee, a suggerire l'esistenza di un ruolo chiave dell'asse pelle-osso nell'evoluzione della malattia.
Indipendentemente dagli effetti della PsA vs la psoriasi da sola, il nuovo studio suggerisce come la perdita di massa ossea nella PsA possa essere predittiva di complicanze: il 14% dei pazienti con PsA reclutati nello studio, infatti, aveva una storia di frattura ossea a bassa intensità traumatica, a differenza dei soggetti affetti da psoriasi o dei volontari sani, nessuno dei quali aveva un'anamnesi positiva di frattura.
Nel commentare questi risultati, gli autori affermano come quanto osservato “...dipenda tutto dalla presenza di infiammazione cronica. Sia nella psoriasi cutanea che nella Psa, l'organismo umano produce abbondantemente citochine infiammatorie quali il TNF e IL-17, entrambe le quali possono influenzare la struttura e l'accrescimento osseo. Se l'infiammazione cutanea è influenzata dall'osso, ci si potrebbe aspettate che anche i pazienti con sola psoriasi cutanea dovrebbero andare incontro ad osteopenia, cosa che, invece, non è stata osservata in questo studio.”
“D'altro canto – continuano gli autori – i pazienti con psoriasi cutanea reclutati nello studio hanno sperimentato i sintomi propri di questa condizione per circa 14 anni, a fronte dei 21 anni dei pazienti con PsA. E' possibile, allora, che il danno osseo da psoriasi della pelle tenda ad accumularsi più lentamente nel tempo, e che ciò non abbia reso possibile la sua identificazione in questo studio”.
Il nuovo studio suggerisce anche come i DMARD potrebbero non fare abbastanza per prevenire le fratture ossee – non essendo stata documentata l'esistenza di una relazione tra il manifestarsi dell'evento fratturativo e l'impiego di questi farmaci o di glucocorticoidi (GC).
“Non abbiamo documentato degli effetti negativi di questi trattamenti sulla qualità e la quantità di osso – hanno affermato gli autori dello studio – Tuttavia, va anche detto che le evidenze a favore o contro gli effetti positivi di questi trattamenti sono ancora molto limitate...per cui non si può suggerire di trattare la perdita sistemica di osso con farmaci anti-reumatici”.
In conclusione, la DMO trabecolare e la microarchitettura sono ridotte in modo significativo nei pazienti con PsA, mentre variazioni trascurabili sono state osservate in pazienti affetti solo da psoriasi. Tali dati suggeriscono come la perdita di massa ossea inizi precocemente nei pazienti con PsA - forse già allo stadio di malattia cutanea (pre-PsA) - e ciò richiede la messa a punto di nuovi studi clinici che approfondiscano la questione.
Bibliografia
1. Kocijan R et al., Quantitative and Qualitative Changes of Bone in Psoriasis and Psoriatic Arthritis Patients. J Bone Miner Res 2015, 30: 1775–1783. doi: 10.1002/jbmr.2521
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2. Kocijan R et al. Decreased quantity and quality of the periarticular and non- periarticular bone in patients with rheumatoid arthritis: a cross- sectional HR-pQCT study. J Bone Miner Res. 2014 Apr;29(4):1005–14.
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3. Zhu TY et al. Density, structure, and strength of the distal radius in patients with psoriatic arthritis: the role of inflammation and cardiovascular risk factors. Osteoporos Int. 2015 Jan;26(1):261–72.
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Artrite psoriasica, attenzione alle ossa!
Lo dimostra uno studio recentemente pubblicato sulla rivista Journal of Bone and Mineral Research (1) che ha fatto ricorso ad una nuova tecnica, nota come tomografia computerizzata quantitativa periferica a risoluzione elevata (HR-pQCT). Questa tecnica che, al miglioramento della risoluzione, abbina la capacità di discriminare in modo indipendente tra osso corticale e osso trabecolare ed è stata in grado di documentare il depauperamento osseo trabecolare e il deterioramento della microarchitettura ossea, altrimenti non rilevabili con le tecniche tradizionali.
Lo studio ha preso le mosse dall'esistenza di dati contraddittori relativi alla perdita di massa ossea sistemica e la densità minerale ossea (DMO) nei pazienti con PsA, ponendosi il duplice obiettivo di valutare la microarchitettura ossea e la DMO volumetrica in pazienti affetti da PsA e da psoriasi.
A tal scopo, gli autori hanno passato in rassegna i risultati di imaging delle ossa relativi a 50 pazienti con PsA non assiale, 30 pazienti con psoriasi della pelle e 70 volontari sani, focalizzando l'attenzione su radio ultradistale e periarticolare.
I risultati hanno documentato una riduzione della densità minerale di osso trabecolare, del volume trabecolare, del numero di osso trabecolare e un incremento della separazione trabecolare nei referti relativi ai pazienti con PsA rispetto ai controlli sani.
Ad esempio, la densità minerale ossea (DMO) nei pazienti con PsA è risultata pari a 162,1 +/- 39,8 mg/cc di idrossiapatite rispetto a 181,5 +/- 39 mg/cc nei controlli sani (p=0,021).
Il volume trabecolare osseo, invece, si è ridotto, in percentuale, del 12% nei pazienti con PsA rispetto ai controlli sani (rispettivamente 0,135 +/- 0,03 e 0,151 +/- 0,03 di volume osseo rispetto al volume totale) (p=0,020).
Infine, il numero di trabecole si è ridotto del 7,1% nei pazienti con PsA rispetto ai controlli (p=0,035) mentre al contrario, la separazione trabecolare è aumentata del 12% (p=0,028).
Lo studio, invece, non ha documentato variazioni di osso corticali tra i pazienti con PsA e i controlli sani, in contrasto con uno studio condotto dallo stesso gruppo di ricerca nel 2014 (2) - che aveva documentato perdite di osso corticale e trabecolare in pazienti affetti da artrite reumatoide - e con uno studio cinese (3).
A tal riguardo, gli autori del nuovo studio ipotizzano che l'etnia di provenienza possa giocare un ruolo nella presenza di risultati contraddittori tra di loro, ricordando come i risultati di uno studio condotto su donne USA di etnia cinese o Caucasica abbiano documentato risultati diversi tra i 2 gruppi.
I ricercatori hanno osservato, infine, come la psoriasi della pelle non sembri essere legata alla perdita di osso: i pazienti affetti da psoriasi cutanea ma non da artrite, infatti, mostravano valori dei parametri ossei sopra menzionati paragonabili a quelli dei controlli sani. Tuttavia, nei pazienti con PsA, la durata dei sintomi cutanei era legata alla severità delle variazioni ossee, a suggerire l'esistenza di un ruolo chiave dell'asse pelle-osso nell'evoluzione della malattia.
Indipendentemente dagli effetti della PsA vs la psoriasi da sola, il nuovo studio suggerisce come la perdita di massa ossea nella PsA possa essere predittiva di complicanze: il 14% dei pazienti con PsA reclutati nello studio, infatti, aveva una storia di frattura ossea a bassa intensità traumatica, a differenza dei soggetti affetti da psoriasi o dei volontari sani, nessuno dei quali aveva un'anamnesi positiva di frattura.
Nel commentare questi risultati, gli autori affermano come quanto osservato “...dipenda tutto dalla presenza di infiammazione cronica. Sia nella psoriasi cutanea che nella Psa, l'organismo umano produce abbondantemente citochine infiammatorie quali il TNF e IL-17, entrambe le quali possono influenzare la struttura e l'accrescimento osseo. Se l'infiammazione cutanea è influenzata dall'osso, ci si potrebbe aspettate che anche i pazienti con sola psoriasi cutanea dovrebbero andare incontro ad osteopenia, cosa che, invece, non è stata osservata in questo studio.”
“D'altro canto – continuano gli autori – i pazienti con psoriasi cutanea reclutati nello studio hanno sperimentato i sintomi propri di questa condizione per circa 14 anni, a fronte dei 21 anni dei pazienti con PsA. E' possibile, allora, che il danno osseo da psoriasi della pelle tenda ad accumularsi più lentamente nel tempo, e che ciò non abbia reso possibile la sua identificazione in questo studio”.
Il nuovo studio suggerisce anche come i DMARD potrebbero non fare abbastanza per prevenire le fratture ossee – non essendo stata documentata l'esistenza di una relazione tra il manifestarsi dell'evento fratturativo e l'impiego di questi farmaci o di glucocorticoidi (GC).
“Non abbiamo documentato degli effetti negativi di questi trattamenti sulla qualità e la quantità di osso – hanno affermato gli autori dello studio – Tuttavia, va anche detto che le evidenze a favore o contro gli effetti positivi di questi trattamenti sono ancora molto limitate...per cui non si può suggerire di trattare la perdita sistemica di osso con farmaci anti-reumatici”.
In conclusione, la DMO trabecolare e la microarchitettura sono ridotte in modo significativo nei pazienti con PsA, mentre variazioni trascurabili sono state osservate in pazienti affetti solo da psoriasi. Tali dati suggeriscono come la perdita di massa ossea inizi precocemente nei pazienti con PsA - forse già allo stadio di malattia cutanea (pre-PsA) - e ciò richiede la messa a punto di nuovi studi clinici che approfondiscano la questione.
Bibliografia
1. Kocijan R et al., Quantitative and Qualitative Changes of Bone in Psoriasis and Psoriatic Arthritis Patients. J Bone Miner Res 2015, 30: 1775–1783. doi: 10.1002/jbmr.2521
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2. Kocijan R et al. Decreased quantity and quality of the periarticular and non- periarticular bone in patients with rheumatoid arthritis: a cross- sectional HR-pQCT study. J Bone Miner Res. 2014 Apr;29(4):1005–14.
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3. Zhu TY et al. Density, structure, and strength of the distal radius in patients with psoriatic arthritis: the role of inflammation and cardiovascular risk factors. Osteoporos Int. 2015 Jan;26(1):261–72.
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