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L'impiego di un processo di screening stratificato, basato sulla collaborazione di specialisti di diverse discipline, potrebbe rivelarsi utile nella diagnosi accurata di dolore lombare persistente, a supporto della precoce identificazione della spondiloartrite assiale (axSpA). E' quanto sembrano suggerire i risultati di uno studio pubblicato su Arthritis Care & Research.
Obiettivi e disegno dello studio
Con questo lavoro, i ricercatori si sono proposti di valutare la validità di un processo di screening stratificato per l'identificazione precoce dell'axSpA, prendendo in considerazione:
1) I tempi di attesa dalla Medicina Generale alla valutazione mediante screening dal reumatologo; 2) il miglioramento di precisione e accuratezza diagnostica dalla Medicina Generale alla Reumatologia; 3) il ritardo della diagnosi.
A tal scopo, i ricercatori hanno condotto uno studio osservazionale in pazienti con lombalgia indirizzati al programma interprofessionale di Valutazione della colonna e di Clinica (ISAEC) in Ontario, Canada.
Lo studio ha considerato pazienti adulti con dolore lombare predominante e valutati attraverso un modello implementato in seno al programma sopra indicato, facente da punto di contatto di specialisti di estrazione diversa operanti nello stato canadese.
I pazienti indirizzati verso le strutture del programma ISAEC sono stati sottoposti a screening primario per la presenza di dolore lombare infiammatorio e con un punteggio di rischio relativo a questa condizione clinica.
I pazienti che avevano completato lo screening primario e soddisfatto i criteri minimi per ricevere diagnosi di dolore lombare infiammatorio sono stati indirizzati ad uno screening secondario da 1 o 2 medici associati con il programma per le spondiliti in seno al Toronto Western Hospital.
I pazienti che, allo screening secondario presentavano alcune caratteristiche suggestive di infiammazione venivano classificati a rischio ridotto, medio, elevato o assente di axSpA.
Risultati principali
Un totale di 405 pazienti con dolore lombare infiammatorio è stato sottoposto sia a screening primario che a screening secondario. L'età media dei partecipanti era pari a 36,9±9.9 anni, con un 55% di pazienti di sesso femminile. Nel 14,4% dei partecipanti allo studio era presente l'antigene HLA-B27.
La mediana del tempo di attesa per riportata dall'esecuzione dello screening primario a quello secondario era pari a 15 giorni.
In base alla valutazione per la presenza di axSpA fatta da un reumatologo, il 64,9% dei partecipanti allo studio non aveva rischio o era a basso rischio di axSpA, mentre il 35,1% dei pazienti era a rischio medio-elevato.
A questo punto, è stata determinata la specificità, la sensitività e i valori predittivi negativi e positivi per lo screening primario e secondario, sulla base del giudizio clinico espresso dal reumatologo.
E' emerso che i pazienti positivi allo screening erano a rischio moderato-elevato di asSpA, mentre quelli negativi erano a rischio ridotto o non erano a rischio di axSpA.
La migliore combinazione di specificità (90%), sensibilità (68%) e valori predittivi positivi (80%) e negativi (84%) è stata rilevata con lo screening secondario. Nel complesso, il 15,6% dei partecipanti ha ricevuto una diagnosi finale di axSpA.
La durata mediana del dolore lombare infiammatorio dall'insorgenza alla diagnosi è stata di 2 anni nela nr-axSpA e di 7 anni per la spondilite anchilosante.
Riassumendo
Nel commentare i risultati, i ricercatori hanno ammesso, tra i limiti metodologici intrinseci del loro studio, la differenza di valutazione del rischio di axSpA tra il medico di medicina generale e il reumatologo e il bias rappresentato dai falsi negativi.
Ciò premesso “...i risultati – concludono i ricercatori – forniscono un modello validato di cure per colmare il gap tra l'insorgenza del dolore lombare e la diagnosi di axSpA, suffragano un possibile cambiamento nella valutazione e gestione della axSpA e potrebbe suggerire la messa a punto di iniziative simili considerando altri sottotipi di artriti infiammatorie”.
NC
Bibliografia
Passalent L et al. Bridging the gap between symptom onset and diagnosis in axial spondyloarthritis. Arthritis Care Res (Hoboken). Published online July 15, 2021. doi:10.1002/acr.24751
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Spondiloartrite assiale, come diagnosticare rapidamente la persistenza di dolore lombare
Obiettivi e disegno dello studio
Con questo lavoro, i ricercatori si sono proposti di valutare la validità di un processo di screening stratificato per l'identificazione precoce dell'axSpA, prendendo in considerazione:
1) I tempi di attesa dalla Medicina Generale alla valutazione mediante screening dal reumatologo; 2) il miglioramento di precisione e accuratezza diagnostica dalla Medicina Generale alla Reumatologia; 3) il ritardo della diagnosi.
A tal scopo, i ricercatori hanno condotto uno studio osservazionale in pazienti con lombalgia indirizzati al programma interprofessionale di Valutazione della colonna e di Clinica (ISAEC) in Ontario, Canada.
Lo studio ha considerato pazienti adulti con dolore lombare predominante e valutati attraverso un modello implementato in seno al programma sopra indicato, facente da punto di contatto di specialisti di estrazione diversa operanti nello stato canadese.
I pazienti indirizzati verso le strutture del programma ISAEC sono stati sottoposti a screening primario per la presenza di dolore lombare infiammatorio e con un punteggio di rischio relativo a questa condizione clinica.
I pazienti che avevano completato lo screening primario e soddisfatto i criteri minimi per ricevere diagnosi di dolore lombare infiammatorio sono stati indirizzati ad uno screening secondario da 1 o 2 medici associati con il programma per le spondiliti in seno al Toronto Western Hospital.
I pazienti che, allo screening secondario presentavano alcune caratteristiche suggestive di infiammazione venivano classificati a rischio ridotto, medio, elevato o assente di axSpA.
Risultati principali
Un totale di 405 pazienti con dolore lombare infiammatorio è stato sottoposto sia a screening primario che a screening secondario. L'età media dei partecipanti era pari a 36,9±9.9 anni, con un 55% di pazienti di sesso femminile. Nel 14,4% dei partecipanti allo studio era presente l'antigene HLA-B27.
La mediana del tempo di attesa per riportata dall'esecuzione dello screening primario a quello secondario era pari a 15 giorni.
In base alla valutazione per la presenza di axSpA fatta da un reumatologo, il 64,9% dei partecipanti allo studio non aveva rischio o era a basso rischio di axSpA, mentre il 35,1% dei pazienti era a rischio medio-elevato.
A questo punto, è stata determinata la specificità, la sensitività e i valori predittivi negativi e positivi per lo screening primario e secondario, sulla base del giudizio clinico espresso dal reumatologo.
E' emerso che i pazienti positivi allo screening erano a rischio moderato-elevato di asSpA, mentre quelli negativi erano a rischio ridotto o non erano a rischio di axSpA.
La migliore combinazione di specificità (90%), sensibilità (68%) e valori predittivi positivi (80%) e negativi (84%) è stata rilevata con lo screening secondario. Nel complesso, il 15,6% dei partecipanti ha ricevuto una diagnosi finale di axSpA.
La durata mediana del dolore lombare infiammatorio dall'insorgenza alla diagnosi è stata di 2 anni nela nr-axSpA e di 7 anni per la spondilite anchilosante.
Riassumendo
Nel commentare i risultati, i ricercatori hanno ammesso, tra i limiti metodologici intrinseci del loro studio, la differenza di valutazione del rischio di axSpA tra il medico di medicina generale e il reumatologo e il bias rappresentato dai falsi negativi.
Ciò premesso “...i risultati – concludono i ricercatori – forniscono un modello validato di cure per colmare il gap tra l'insorgenza del dolore lombare e la diagnosi di axSpA, suffragano un possibile cambiamento nella valutazione e gestione della axSpA e potrebbe suggerire la messa a punto di iniziative simili considerando altri sottotipi di artriti infiammatorie”.
NC
Bibliografia
Passalent L et al. Bridging the gap between symptom onset and diagnosis in axial spondyloarthritis. Arthritis Care Res (Hoboken). Published online July 15, 2021. doi:10.1002/acr.24751
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